以下內容經泌尿外科專科羅克強醫生審閱
根據香港癌症資料統計中心二零二二年數據顯示，前列腺癌是本港第三大常見男性癌症，而死亡率更位列第四1，不容忽視。由於前列腺癌早期症狀通常不明顯，很多人可能因此錯過治療黃金時機。究竟前列腺癌是什麼？前列腺癌症狀又是什麼？末期症狀是什麼？發病年齡通常是多少？有何治療方法？ 擴散到骨頭又是什麼意思？本文將為您全面解釋前列腺癌，助您掌握關鍵資訊，提升預防意識，及早應對，守護健康。
關於前列腺癌
前列腺是男性生殖系統的一部分，位於膀胱下方的生殖腺，形狀如核桃，主要功能是分泌汁液混和精子，形成精液。雖然良性前列腺增生是常見問題，但當前列腺細胞出現基因變異，便有可能形成惡性腫瘤，即前列腺癌。前列腺癌多數生長緩慢，早期症狀不明顯，因此很多病例都是在中晚期才被發現，但早期篩查可顯著提高治療成功率。若未及時治療，癌細胞可能擴散到骨骼和淋巴結等部位。
前列腺癌的症狀
前列腺癌在早期通常沒有明顯症狀，但隨著腫瘤增大，可能會出現以下情況：
- 小便困難或排尿不順
- 小便時感到刺痛
- 尿液或精液帶血
- 下背部、盆骨或脊椎疼痛
- 小便頻繁
由於前列腺癌早期症狀容易與前列腺增生混淆，很多人未能及時發現。而如果出現盆骨、背部或臀部疼痛等症狀，可能意味著癌細胞已經擴散到骨，增加了治療的複雜性。因此，建議男性定期進行作前列腺癌篩查，一旦發現異常，應立即就醫，以免錯過最佳治療時機。
前列腺癌成因及風險因素
前列腺癌的成因尚未完全明確，但我們已知有幾種因素可能會增加患前列腺癌的風險，主要風險因素包括：
• 年齡：多見於年長男性，50歲以下的病例較少
• 家族病史：若家族成員曾患前列腺癌，風險可能較高
• 飲食因素：攝取高脂肪食物可能增加風險
前列腺癌篩查及診斷方法
早期篩查對於發現和治療前列腺癌至關重要，以下是常見的篩查和診斷方法：
1. 肛門指檢（DRE）
醫生會戴上手套，將手指伸入患者的直腸，檢查前列腺是否有腫大或變硬的情況。此方法適合檢測靠近直腸的腫瘤，能初步判斷前列腺的異常狀況。
2. 前列腺特異抗原血檢（PSA）
PSA（前列腺特異抗原）驗血主要用於檢測血液中的PSA水平。PSA升高可能與前列腺癌、良性增生或感染相關，且數值越高，患癌風險通常越大。然而，檢測結果可能出現「假陽性」或「假陰性」，因此若發現異常，醫生通常會建議進一步檢查，以確保準確診斷。
3. 經直腸超聲波檢查
泌尿科醫生會將一個小型超聲波探頭插入直腸，以檢查前列腺的影像。若發現異常，可能進一步利用影像導引進行活組織檢驗，抽取細胞樣本作詳細分析。
4. 磁力共振掃描（MRI）
磁力共振掃描 (MRI) 結合顯影劑與先進掃描技術，可精確地評估前列腺癌，特別是評估癌細胞是否已局部擴散至前列腺周圍組織或淋巴腺。對於已完成 MRI 檢查的患者，可進一步透過磁力共振-超聲波 (MRI-US) 融合技術進行前列腺活檢，以更準確鎖定可疑區域，提升活檢組織檢驗的精確度。
5. 前列腺活組織檢查
透過超聲波導引或超聲波結合磁力共振影像下經直腸或會陰進行，泌尿科醫生會使用穿刺針插入前列腺，提取部分組織樣本，然後將樣本送往化驗所進行病理分析，以確定腫瘤是否存在與否。
確診前列腺癌後，醫生會作進一步檢查以評估癌症分期並制定治療方案。其他檢查包括同位素骨骼掃描或（PSMA PET-CT）前列腺正電子及電腦雙融素描，以評估癌細胞是否有擴散的情況。
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前列腺癌期數及存活率
前列腺癌主要分為四個主要階段，各階段的臨床特徵、治療選擇和存活率都有顯著的差異。根據香港政府癌症網上資源中心數據顯示，整體前列腺癌患者的五年相對存活率為84%，其中第一至三期的存活率超過97%，而到了第四期則降至45%。2
前列腺癌治療方法
以下是常見的前列腺癌治療方式：
- 積極監察：適用於低風險或生長緩慢的癌症，通過定期檢查監控病情，必要時採取進一步治療。
- 手術治療：根治性前列腺切除術適用於早期前列腺癌。包括機械臂輔助手術及傳統開放式手術。
- 放射療法：包括外照射和近距離放療，利用高能射線或植入放射性籽粒長期釋放輻射，適用於局限性癌症或術後治療，以及對擴散的癌症作舒緩治療。
- 荷爾蒙治療: 抑制睾酮生成或阻斷其與癌細胞結合的激素療法，用於晚期癌症或輔助治療。
- 標靶治療：攻擊前列腺癌細胞，針對特定基因突變，提高治療效果，減少正常細胞損害。
- 化學治療：通過化療藥物殺死快速生長的癌細胞，適用於晚期或轉移性癌症，能延緩病情進展並減輕症狀。
- 免疫療法：免疫療法則是利用患者自身免疫系統對抗癌細胞，適用於特定類型的前列腺癌。
前列腺癌的治療取決於分期、擴散情況及患者健康狀況。早期前列腺癌（癌細胞未擴散）可選擇密切觀察、手術（全前列腺切除術）或放射治療。由於癌細胞生長較慢，部分患者可在泌尿科醫生建議下定期監測，而手術與放射治療則能根治癌症，但副作用不同。而晚期前列腺癌的治療目標主要是減緩癌細胞生長，並減輕擴散引起的不適。由於每個人的身體狀況都有所不同，泌尿科醫生會根據患者年齡、健康狀況及腫瘤特性制定適合的治療方案，患者應與醫生充分討論以選擇最合適方案。
前列腺癌治療後的護理
前列腺癌治療後，適當的護理不但有助於加速身體恢復，更能有效降低復發風險。
- 健康飲食: 多吃蔬菜、水果和全穀類食物，減少油脂攝取，有助增強免疫力和保持健康體重。
- 規律運動: 每天適量運動，幫助提升體能、增強免疫力，並降低復發風險。
- 定期檢查: 遵照醫生建議，按時進行PSA檢查或其他測試，監測健康狀況和病情是否復發。
以上資料僅供參考，如對前列腺癌有任何疑問，請諮詢泌尿科醫生。
常見問題
1. 前列腺癌的早期症狀是什麼？
前列腺癌早期通常沒有明顯症狀，但隨著腫瘤增長，可能出現排尿困難、尿流減弱、小便或精液帶血等情況。末期症狀可能會有盆骨或骨骼疼痛等。建議50歲以上或有家族病史的男性定期篩查，以提高早期發現的機會。
2. 誰需要進行前列腺癌篩查？
50歲或以上或家族中有前列腺癌病史的男性 可進行前列腺癌篩查。在篩查前，應與醫生討論是否需要相關檢查。
3. 前列腺癌可以治癒嗎？
根據香港政府癌症網上資源中心數據，前列腺癌患者的整體五年相對存活率為84%，其中第一至三期的五年相對存活率高達97%以上。2 定期進行前列腺癌篩查，及早發現，提高治療成功率。
參考資料：
- 醫院管理局.香港癌症資料統計中心. 2022 年香港癌症統計概覽
- 香港特別行政區政府. 癌症網上資源中心. 前列腺癌
